S铆ndrome de Haglund
驴Porqu茅 me duele el bulto en el tal贸n?
En el post de hoy contamos con la colaboraci贸n especial del Dr Lu铆s Cuesta, R4 de Traumatolog铆a y Ortopedia en el Hospital Cl铆nico de Valencia. Nos explicar谩 la enfermedad de Haglund, en qu茅 consiste y sus opciones de tratamiento.
S铆ndrome de Haglund
El s铆ndrome de Haglund es una patolog铆a de la parte posterior del tobillo聽descrita en 1928 por Patrick Haglund y se compone de la deformidad de Haglund聽(bulto en la regi贸n del tal贸n), bursitis retrocalc谩nea y tendinopat铆a insercional del聽tend贸n de Aquiles (zona de uni贸n al calc谩neo o hueso del tal贸n).
Se presenta generalmente en paciente de mediana edad con un ligero predominio en mujeres y en muchas ocasiones afectando a ambos talones en diferente grado. Este s铆ndrome, cuyo causa es desconocida se ha asociado a otras patolog铆as como la diabetes, obesidad o hipertensi贸n pero sobre todo al uso de calzado que comprime el tal贸n y los esfuerzos deportivos.聽聽
La cl铆nica consiste en dolor e hinchaz贸n en la parte posterior del tal贸n que aumenta al caminar y en el momento del descanso. Es frecuente que pueda tener cojera, dificultad para calzarse, enrojecimiento del tal贸n y el bulto caracter铆stico de esta patolog铆a.聽
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Para hacer el diagn贸stico es suficiente con los s铆ntomas caracter铆sticos pero en ocasiones su m茅dico de cabecera o el traumat贸logo solicite pruebas para apoyar el diagn贸stico o para descartar otras enfermedades que tambi茅n afectan a esa zona del tal贸n (茅stas incluyen radiograf铆as de los pies y tobillos donde podemos ver el bulto en el hueso del tal贸n o una ecograf铆a para valorar el estado del tend贸n de Aquiles). La exploraci贸n f铆sica en ocasiones pone de manifiesto alteraciones en la pisada (pie cavo-varo) o contractura de la musculatura de la pierna (gastrocnemio o gemelo y el soleo que componen el tr铆ceps sural)
芦El s铆ndrome consiste en dolor e hinchaz贸n en la parte posterior del tal贸n que aumenta al caminar y en el momento del descanso. Es frecuente que pueda tener cojera, dificultad para calzarse, enrojecimiento del tal贸n y el bulto caracter铆stico de esta patolog铆a禄.
Hospital Cl铆nico Universitario de Valencia
El tratamiento inicial es casi siempre conservador (sin cirug铆a) salvo casos excepcionales donde el tend贸n de Aquiles tenga una gran afectaci贸n. La primera聽 actuaci贸n consiste en modificar el calzado y la actividad f铆sica que se realiza utilizando calzado mas ancho en el tal贸n y sin tac贸n y disminuyendo la intensidad de la actividad que realiza.
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Es posible que pueda tener momento puntuales de dolor e hinchaz贸n mas intensos que requieran el uso de medicaci贸n antinflamatoria o incluso inmovilizaciones con una f茅rula de yeso.聽 En esta primera etapa del tratamiento el uso de taloneras de silicona u ortesis que protegen la zona del tal贸n y los ejercicios de estiramiento de tobillo y tend贸n de aquiles son de gran utilidad.聽
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El siguiente paso en el tratamiento es la rehabilitaci贸n dirigida que incluye ejercicios exc茅ntricos聽del tobillo (flexi贸n y extensi贸n de tobillo) con la rodilla estirada o ligeramente flexionada en sesiones de 5-10 minutos realizando varias series. Estos ejercicios no deben producirle dolor y puede a帽adir pesos ligeros a medida que note mejor铆a.聽Puede consultar aqu铆 los ejercicios para la entesopat铆a del Aquiles.聽
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Otras terapias como son la infiltraci贸n de plasma rico en plaquetas alrededor del tend贸n de Aquiles o la terapia de ondas de choque sirven de complemento al tratamiento rehabilitador con una efectividad variable. Las infiltraciones de corticoides si bien pueden aliviar los s铆ntomas temporalmente, a largo plazo puede debilitar el tend贸n Aqu铆leo y son poco recomendables.聽
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Se recomienda al menos 6 meses de aplicaci贸n del tratamiento conservador (calzado, taloneras, actividad f铆sica, ejercicios dirigidos y otras terapias) para que su traumat贸logo opte por realizar tratamiento invasivos (cirug铆a) ya que estos toman su tiempo en producir efectos.
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Existen m煤ltiples opciones quir煤rgicas disponibles (cirug铆a endosc贸pica, percut谩nea, osteotom铆as o cirug铆as abiertas) y la elecci贸n de una u otra depender谩 de factores como la afectaci贸n del tend贸n, el tama帽o del bulto del tal贸n (la imagen en la radiograf铆a se llama exostosis) o las alteraciones que puede tener el pie asociadas.
Dr Lu铆s Cuesta Saiz
R4 Especialidad de Traumatolog铆a y Ortopedia Hospital Cl铆nico Universitario de Valencia
Gran aportaci贸n, Dr Cuesta. Se nota su pasi贸n por la patolog铆a del pi茅!
Esperamos m谩s aportaciones.
Muy interesante.
Fue el 煤nico, con qui茅n puede saber un poco de las enfermedades q puede desarrollarse en el hueso de haglund.
Gracias x este gran aporte Dr.