Ejercicios de rehabilitaci贸n tras lesi贸n del menisco

Ejercicios de rehabilitaci贸n tras la lesi贸n del menisco

La lesi贸n del menisco es una de las patolog铆as m谩s frecuentes de la rodilla. Los ejercicios de rehabilitaci贸n tras la lesi贸n del menisco forman parte del tratamiento sin cirug铆a de esta lesi贸n. 

Roturas meniscales en el deportista o roturas degenerativas en el contexto de artrosis de la rodilla. Dos entidades distintas de la misma estructura lesionada.

La fisioterapia de la rodilla puede ayudar a disminuir el dolor, la hinchaz贸n y en algunos casos, evitar que sea necesria la cirug铆a.

Patolog铆a meniscal

Los meniscos de la rodilla tienen funciones muy importantes en la biomec谩nica normal de la rodilla sana. Es importante su funci贸n en la distribuci贸n de cargas y absorci贸n de golpes. Una rotura del menisco conlleva siempre un fallo de su funci贸n, alterando la cinem谩tica de la rodilla.

            Hoy conocemos ampliamente la funci贸n y biomec谩nica del menisco articular y de las consecuencias de las lesiones del mismo. En el siglo XIX se le describi贸 como un 鈥渞esto sin funci贸n鈥 y el tratamiento de una lesi贸n meniscal era la extirpaci贸n total del mismo, suprimiendo completamente su funci贸n. Posteriormente se supo de las consecuencias de la meniscectom铆a total en cuanto a la progresi贸n a la artrosis de rodilla. Desde entonces hasta nuestros d铆as se ha ido conociendo mejor la funci贸n del menisco y de las consecuencias de sus lesiones y tratamientos.

Los meniscos son estructuras de fibrocart铆lago en forma de cu帽a semicircular. Se interponen entre las superficies de contacto entre el f茅mur y la tibial. Cada rodilla tiene dos meniscos, externo e interno. El menisco interno (o medial) tiene forma de 鈥淐鈥 y el externo (o lateral), que tiene forma de 鈥淥鈥.

El cuerno posterior del menisco medial es mucho m谩s grande en superficie que su cuerno anterior, y se inserta entre la espina tibial medial y la inserci贸n del ligamento cruzado posterior. La inserci贸n  del cuerno anterior al hueso es variable, e incluso puede no existir, estando en este caso 煤nicamente sujeto al ligamento intermeniscal. El resto del menisco medial (todo el resto de la base ancha de la cu帽a semicircular) est谩 firmemente unido a la c谩psula articular mediante el ligamento coronario. El 谩ngulo agudo de esa cu帽a semicircular es donde suelen asentar las lesiones.

Funci贸n de los meniscos

Las funciones de un menisco sano comprenden el reparto de las cargas, la absorci贸n de impactos, el incremento de la congruencia articular, la disminuci贸n de la presi贸n de contacto sobre las superficies de cart铆lago, la estabilizaci贸n de la articulaci贸n y la contribuci贸n a la propiocepci贸n de la rodilla.

En condiciones normales, la transmisi贸n de la carga a trav茅s de la rodilla se efect煤a en un 50% a trav茅s de los meniscos, cuando la rodilla est谩 en extensi贸n. Durante la flexi贸n, la carga a trav茅s de los meniscos aumenta al 90%.

Causas de la lesi贸n meniscal

El traumatismo que ocasiona lesi贸n en el menisco puede ser muy variable, desde el simple gesto de acuclillarse hasta traumatismos de alta energ铆a como accidentes de tr谩fico.

Por la situaci贸n profunda el menisco es raro que se lesione por un traumatismo directo. Frecuentemente suelen ser accidentes deportivos en los que se realiza un giro de rodilla o traumatismos indirectos por la carga de peso axial. Recordemos que una de las funciones del menisco es la absorci贸n de impactos. El mecanismo t铆pico suele ser un giro con la  rodilla en cierto grado de flexi贸n. Si en ese momento se produce una extensi贸n con componente de giro del muslo con carga de peso sobre la pierna fija en el suelo, puede producirse la rotura meniscal.

            Las roturas degenerativas son aquellas que asientan sobre un menisco que ha perdido sus caracter铆sticas fisiol贸gicas. Tienen asociaci贸n con el grado de artrosis de rodilla y con la edad, pero tambi茅n pueden ser causadas por la posici贸n en flexi贸n prolongada de rodilla, cuando se somete al menisco a una compresi贸n excesiva, agotando la elasticidad de los mismos, y produci茅ndose progresivamente la rotura degenerativa. Suelen ser roturas horizontales.

Ejercicios para dolor meniscal

驴C贸mo duele el menisco? 驴C贸mo saber si es el menisco?

La cl铆nica de la lesi贸n meniscal suele ser aguda, producida por un gesto claramente identificado,. Algunas veces se acompa帽a de chasquido, con un dolor muy intenso que cede posteriormente. Al cabo de unas horas se produce un derrame articular m谩s o menos r谩pida en la rodilla. La magnitud del derrame no tiene relaci贸n con la gravedad de la lesi贸n meniscal y realmente no tiene origen meniscal, sino en el compomente de inflamaci贸n en el tejido alrededor del menisco. No tiene por qu茅 haber sangrado dentro de la rodilla, a menos que la lesi贸n meniscal se encuentre en zona roja vascularizada, llegue a la c谩psula, exista una lesi贸n asociada de ligamentos o fractura 贸sea. El dolor es intenso en los primeros d铆as. Esto lleva a que la exploraci贸n cl铆nica inicial no sea concluyente. Al estar la rodilla hinchada y ser dolorosa, las maniobras meniscales suelen ser dolorosas casi siempre. El derrame es valorable mediante el signo del peloteo rotuliano: con la rodilla estirada y presionando los fondos de saco suprarrotulianos se aprecia un choque seco entre la rotula y el f茅mur, al ejercer una presi贸n sobre la r贸tula. En caso de ser muy abundante, puede ser necesaria la extracci贸n mediante artrocentesis (punci贸n de la rodilla). En algunos casos, la cl铆nica de la lesi贸n inicial puede ser el bloqueo articular mec谩nico, produci茅ndose cuando el fragmento meniscal roto se interpone entre las superficies de carga de la rodilla. Suele ser un tope el谩stico que impide la extensi贸n completa de la rodilla. Estos bloqueos en ocasiones se solventan por s铆 solos con la flexoextensi贸n de la rodilla, pero en ocasiones requieren la reducci贸n de manos de un profesional, siendo a veces necesaria la sedaci贸n del paciente. Es importante conocer que el efecto compresivo de las superficies de carga sobre el fragmento de menisco roto afecta a su integridad, siendo importante la reducci贸n precoz con vistas a una sutura meniscal.

En el caso de roturas degenerativas, la cl铆nica es m谩s insidiosa, pudiendo no relacionarse con traumatismo claro, caracteriz谩ndose m谩s por el dolor que por el derrame articular. 

Tipos de rotura del menisco. Clasificaci贸n de las roturas.

La clasificaci贸n de las roturas seg煤n su forma son:

        Longitudinal (circular): la lesi贸n suele asentar en la zona perif茅rica del menisco, mejor irrigada, y suelen ser reparables. Cuando la lesi贸n progresa y se hace m谩s extensa, el fragmento del borde libre puede ser inestable y luxarse hasta interponerse entre el c贸ndilo femoral y la tibia, ocasionando bloqueos articulares y ocasionando el signo radiol贸gico que se conoce como signo del LCP doble. Esta lesi贸n se conoce como rotura en 鈥渁sa de cubo鈥 y son potencialmente reparables mediante sutura, si el borde libre no degenera y se encuentra en un 谩rea vascular.

        Radial: la lesi贸n comienza en el borde libre y penetra hasta la periferia en grado variable. Aunque la lesi贸n puede alcanzar la zona roja, la mayor parte asienta en zona avascular, por lo que la reparaci贸n suele tener malos resultados y suele ser necesaria la meniscectom铆a parcial.

        Oblicuas.

        En 鈥減ico de loro鈥: de tipo radial en el borde libre y m谩s perif茅ricamente se hacen longitudinales. Si el colgajo es grande, puede ocasionar bloqueos articulares. No suele ser posible la reparaci贸n.

        Horizontales: son roturas transversales que suelen asentar sobre los cuernos posteriores y est谩n relacionadas con la degeneraci贸n meniscal que se produce por la edad. No son reparables mediante sutura, suele ser necesaria la meniscectom铆a parcial. Este tipo de lesi贸n puede acompa帽arse de quistes meniscales que se forman por un mecanismo valvular.

        Compleja: combinaci贸n de las anteriores.

Tratamiento de las lesiones del menisco

No en todas las roturas meniscales es necesario el tratamiento quir煤rgico, en algunos casos el tratamiento ortop茅dico es suficiente para una correcta evoluci贸n de la sintomatolog铆a y curaci贸n de la lesi贸n. Esto puede tener cabida en las roturas peque帽as, las roturas degenerativas o las roturas con historia natural favorable (poco sintom谩ticas). Es por ello que en algunos casos, los ejercicios de rehabilitaci贸n pueden evitar acabar en quir贸fano.

Si el tratamiento sin cirug铆a no calma, puede ser necesaria la cirug铆a. Normalmente se realiza por artroscopia (dos peque帽as incisiones en la parte de delante de la rodilla). La meniscectom铆a parcial (retirar la parte peque帽a del menisco que est谩 rota) ser谩 el tratamiento de elecci贸n en roturas en zona blanca o con morfolog铆as no susceptibles de sutura meniscal. La meniscectom铆a parcial en estos casos debe ser lo m谩s conservadora posible con el tejido meniscal, manteniendo con ello un m铆nimo de funci贸n que impida la evoluci贸n degenerativa de la articulaci贸n. Los resultados a corto plazo son excelentes, permitiendo la reincorporaci贸n a la actividad previa a las pocas semanas. Los resultados a largo plazo de la meniscectom铆a parcial son buenos, aunque existe la posibilidad de la evoluci贸n degenerativa incluso con meniscectom铆as leves.

La reparaci贸n meniscal mediante sutura tiene indicaciones concretas dependiendo del tipo de rotura, la localizaci贸n, la zona vascular (mejor cuanto m谩s 鈥渞oja鈥), la calidad del tejido meniscal y la edad del paciente. Tambi茅n los resultados ser谩n mejores cuanto m谩s aguda es la lesi贸n. Existen diversas t茅cnicas para la reparaci贸n meniscal mediante sutura: t茅cnicas abiertas (en desuso), t茅cnicas artrosc贸picas 鈥漝entro-fuera鈥, 鈥渇uera-dentro鈥 o 鈥渢odo dentro鈥.聽 聽聽


驴Conoces a alguien a quien le pueda interesar? Reenv铆a y m谩ndale saludos.